Escore de Bishop — Maturidade Cervical e Indução do Parto
Avalia as condições do colo uterino para prever o sucesso da indução do trabalho de parto. Escores mais altos indicam colo favorável e maior chance de parto vaginal.
Critérios clínicos
0pontos
Colo desfavorável
Colo desfavorável para indução
Escore ≤ 5 indica baixa chance de sucesso na indução.
→ Considerar amadurecimento cervical prévio (misoprostol, balão de Foley ou dinoprostona) antes da indução.
Quando usar
O escore de Bishop é aplicado em gestantes a termo (≥ 37 semanas) com indicação de indução do trabalho de parto, para prever a chance de sucesso do parto vaginal. Avalia cinco parâmetros ao toque vaginal: dilatação, apagamento (esvaecimento), consistência, posição do colo e altura da apresentação fetal (estação de DeLee).
É especialmente útil para decidir entre iniciar indução direta com ocitocina (colo favorável) ou realizar amadurecimento cervical prévio com prostaglandinas ou métodos mecânicos (colo desfavorável).
Interpretação
O escore varia de 0 a 13 pontos e é classicamente dividido em três faixas:
• ≤ 5: colo desfavorável — risco aumentado de falha de indução e cesárea. Indica-se amadurecimento cervical prévio.
• 6–8: colo moderadamente favorável — indução pode ser tentada, geralmente com ocitocina, com monitorização cuidadosa.
• ≥ 9: colo favorável — alta probabilidade de sucesso do parto vaginal, mesmo em nulíparas.
Algumas diretrizes (ACOG) consideram o ponto de corte para "colo favorável" em ≥ 8 em multíparas e ≥ 6 em cesáreas anteriores com colo maduro.
Limitações
O escore é subjetivo e sofre variabilidade interobservador, especialmente nos itens de consistência e apagamento. A acurácia preditiva para parto vaginal é modesta (AUC ~0,65 na maioria dos estudos). Em gestantes com cesárea prévia, o valor preditivo é ainda mais limitado. Em cenários contemporâneos, a avaliação ultrassonográfica do colo (comprimento cervical) tem sido estudada como complemento.
Perguntas frequentes
Qual o valor de Bishop considerado favorável para indução?
Escore ≥ 9 é classicamente considerado colo favorável, com alta chance de parto vaginal mesmo em nulíparas. Entre 6 e 8 é considerado moderadamente favorável. ≤ 5 indica colo desfavorável e é geralmente recomendado amadurecimento cervical prévio.
Com Bishop baixo, qual método de amadurecimento cervical usar?
As principais opções são misoprostol (25 μcg vaginal a cada 4–6h), dinoprostona (gel ou óvulo vaginal) e métodos mecânicos como a sonda de Foley. A escolha depende de disponibilidade, protocolo institucional e fatores clínicos como cesárea prévia (contraindicação relativa ao misoprostol).
O escore de Bishop é confiável em pacientes com cesárea anterior?
O escore mantém utilidade para prever sucesso de parto vaginal após cesárea (VBAC), mas com acurácia menor. Colo maduro (Bishop ≥ 6) está associado a maiores taxas de VBAC bem-sucedido. Prostaglandinas como o misoprostol são geralmente contraindicadas nessas pacientes pelo risco de rotura uterina.
O escore de Bishop modificado é igual ao original?
Existem variações propostas (Bishop simplificado, Bishop modificado por Burnett) que reduzem ou ajustam parâmetros. A versão apresentada aqui é a original de 1964, ainda a mais utilizada e citada em diretrizes. A acurácia das versões simplificadas é comparável na maioria dos estudos.
Referência bibliográfica
Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol. 1964.