Conduta/GRACE Score
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GRACE Score — Risco em Síndrome Coronariana Aguda

Estratifica o risco de morte intra-hospitalar e em 6 meses em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). Recomendado pelas diretrizes ESC e ACC/AHA.

Critérios clínicos

140pontos

Risco intermediário

Risco intermediário — mortalidade intra-hospitalar 1–3%

Score GRACE 140. Mortalidade estimada em 6 meses 3–8%.

→ Estratégia invasiva precoce recomendada (< 72h). Monitorização contínua e anticoagulação.

Quando usar

O GRACE Score deve ser calculado em todo paciente com diagnóstico de síndrome coronariana aguda (IAMSSST/NSTEMI ou angina instável), na admissão hospitalar. É um dos escores mais robustos para estratificar risco de morte intra-hospitalar e em 6 meses, e orienta a decisão sobre o timing da estratégia invasiva (cinecoronariografia). Também pode ser aplicado em pacientes com IAMCSST (STEMI) para estimar prognóstico, embora nesses casos a indicação de reperfusão imediata não dependa do score.

Interpretação

O escore combina oito variáveis para estimar mortalidade: • ≤ 108 pontos: baixo risco. Mortalidade intra-hospitalar < 1%. Estratégia invasiva eletiva é aceitável, muitas vezes com alta precoce e cinecoronariografia ambulatorial. • 109–140 pontos: risco intermediário. Mortalidade intra-hospitalar 1–3%. Indicada estratégia invasiva precoce, em até 72 horas. • > 140 pontos: alto risco. Mortalidade intra-hospitalar > 3%. Indicada estratégia invasiva urgente em até 24 horas. As diretrizes ESC 2023 e AHA/ACC recomendam GRACE como ferramenta obrigatória na estratificação de SCA sem supra de ST.

Limitações

O GRACE original foi derivado em populações predominantemente caucasianas e pode subestimar risco em certas populações. Uma versão atualizada (GRACE 2.0) substitui Killip e creatinina por variáveis contínuas e remove a necessidade de conhecer a classe Killip exata. Em pacientes muito jovens (< 30 anos) ou com apresentações atípicas, o escore tem menor acurácia. O GRACE avalia prognóstico, não substitui a estratificação de risco de sangramento, que deve ser feita em paralelo com o CRUSADE ou similar.

Perguntas frequentes

A partir de que valor o GRACE indica estratégia invasiva precoce?

Pontuação acima de 140 indica alto risco e, segundo as diretrizes ESC 2023 para SCA sem supra de ST, recomenda-se estratégia invasiva urgente em até 24 horas. Entre 109 e 140, a recomendação é de estratégia invasiva precoce em até 72 horas.

Qual a diferença entre GRACE e TIMI para SCA?

O GRACE tem melhor desempenho preditivo para mortalidade (AUC ~0,82) em comparação ao TIMI (AUC ~0,65), e é o escore de preferência das diretrizes europeias (ESC). O TIMI é mais simples de aplicar à beira leito e útil quando há necessidade de decisão rápida, mas com menor granularidade prognóstica.

O GRACE é aplicável em IAM com supra de ST (IAMCSST)?

Sim, o GRACE tem valor prognóstico em IAMCSST, mas a decisão sobre reperfusão (angioplastia primária ou trombólise) é independente do escore, baseada em tempo de dor e disponibilidade. O GRACE nesses casos serve para estimar mortalidade e planejar cuidados pós-reperfusão.

O que é o GRACE 2.0 e quando usar?

O GRACE 2.0 é uma versão refinada que substitui variáveis categóricas (Killip) por variáveis contínuas (PAS, FC, creatinina) e melhora a calibração do score. Tem desempenho preditivo levemente superior, porém exige cálculo por calculadora online ou aplicativo. Para uso clínico rápido, a versão clássica permanece amplamente utilizada.

Referência bibliográfica

Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003.

DOI: 10.1001/archinte.163.19.2345PubMed 14581255

Score atual

140 · Risco intermediário