Conduta/HEART Score
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HEART Score — Risco em Dor Torácica no Pronto-Socorro

Estratifica o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) em 6 semanas em pacientes com dor torácica no pronto-socorro. Orienta a decisão entre alta, observação ou internação.

Critérios clínicos

0pontos

Baixo risco

HEART 0 — Baixo risco

Risco de MACE em 6 semanas ~1,7%.

→ Alta hospitalar considerada segura após exclusão de SCA com troponina seriada. Seguimento ambulatorial precoce.

Quando usar

O HEART Score deve ser aplicado em todo paciente adulto que chega ao pronto-socorro com dor torácica suspeita de origem cardíaca, após excluído IAM com supra de ST (que exige conduta imediata de reperfusão). Seu objetivo é estratificar o risco de eventos cardiovasculares maiores (MACE: IAM, revascularização ou morte) em 6 semanas. É especialmente útil para reduzir internações desnecessárias em pacientes de baixo risco e identificar precocemente os pacientes de alto risco que precisam de abordagem invasiva. Diretrizes europeias (ESC) e o NICE britânico recomendam seu uso na triagem inicial de dor torácica.

Interpretação

O escore varia de 0 a 10 pontos, combinando História, ECG, Age (idade), Risk factors e Troponina: • 0–3 pontos: baixo risco (MACE ~1,7% em 6 semanas). Alta após exclusão serial de SCA é considerada segura. • 4–6 pontos: risco intermediário (MACE ~16,6%). Observação com troponina seriada e estratificação adicional (teste funcional ou angioTC). • 7–10 pontos: alto risco (MACE ~50,1%). Internação em unidade coronariana e estratégia invasiva precoce. A combinação HEART + troponina de alta sensibilidade (HEART Pathway) permite descartar SCA em ~20–40% dos pacientes com segurança em 1–3 horas, acelerando o fluxo do pronto-socorro.

Limitações

O HEART Score não substitui o julgamento clínico e não deve ser aplicado em pacientes com IAM com supra de ST (que requerem reperfusão imediata), instabilidade hemodinâmica ou causas não cardíacas claras de dor torácica. A interpretação do item "história clínica" tem subjetividade e variabilidade interobservador. Em pacientes com doença renal crônica avançada, a interpretação da troponina exige cautela (elevação crônica). O escore foi derivado em população europeia e pode ter performance levemente diferente em outras populações. Em jovens (< 40 anos) sem fatores de risco, pode superestimar levemente o risco.

Perguntas frequentes

Com HEART Score baixo posso dar alta com segurança?

Sim, em pacientes com HEART 0–3 e pelo menos duas dosagens negativas de troponina (com intervalo conforme o ensaio utilizado), a taxa de MACE em 6 semanas é em torno de 1,7%, considerada segura para alta com seguimento ambulatorial precoce. A combinação com troponina de alta sensibilidade (HEART Pathway) aumenta ainda mais a segurança da decisão.

Qual a diferença entre HEART, TIMI e GRACE?

O HEART é projetado para triagem inicial de dor torácica indiferenciada no pronto-socorro, incluindo pacientes sem SCA confirmada. O TIMI e o GRACE são aplicados em pacientes com SCA já diagnosticada, para estimar prognóstico e orientar estratégia invasiva. HEART tem melhor desempenho para descartar SCA, enquanto GRACE tem maior acurácia prognóstica em SCA confirmada.

O que é considerado "história altamente suspeita" no HEART?

Dor precordial ou retroesternal em aperto/opressão, irradiada para membro superior esquerdo, mandíbula ou dorso, desencadeada por esforço físico ou estresse emocional, aliviada com repouso ou nitrato, acompanhada de sintomas autonômicos (sudorese, náusea). Duração típica entre 5 e 30 minutos. A presença da maioria desses elementos caracteriza história altamente suspeita (2 pontos).

Como contar os fatores de risco cardiovascular para o HEART?

Contam como fatores: hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo atual ou nos últimos 3 meses, obesidade (IMC > 30), história familiar de DAC precoce (homem < 55 anos, mulher < 65 anos). História de aterosclerose estabelecida (IAM prévio, AVC, DAP, revascularização) soma automaticamente 2 pontos, independentemente dos demais fatores.

O HEART Score se aplica a pacientes com dor torácica crônica?

Não. O HEART foi derivado e validado para dor torácica aguda no pronto-socorro. Para avaliação de angina crônica estável, use ferramentas como o escore de Diamond-Forrester ou os protocolos de estratificação de DAC crônica das diretrizes ESC/AHA.

Referência bibliográfica

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008.

DOI: 10.1007/BF03086144PubMed 18665203

Score atual

0 · Baixo risco