Conduta/SOFA
UTIMedicina de EmergênciaClínica Médica

SOFA — Avaliação Sequencial de Disfunção Orgânica (Sepsis-3)

Avalia o grau de disfunção orgânica em pacientes críticos. Variação de ≥ 2 pontos em relação ao basal é critério diagnóstico de sepse (Sepsis-3). Aplicado em seis sistemas: respiratório, coagulação, hepático, cardiovascular, neurológico e renal.

Critérios clínicos

0pontos

Disfunção leve

SOFA 0 — Disfunção orgânica leve

Mortalidade hospitalar estimada < 10%.

→ Monitorização padrão em UTI. Reavaliar SOFA diariamente para detectar progressão.

Quando usar

O SOFA Score é aplicado em pacientes críticos internados em UTI para quantificar o grau de disfunção de seis sistemas orgânicos (respiratório, coagulação, hepático, cardiovascular, neurológico e renal). É calculado diariamente para acompanhar evolução, bem como na admissão para estratificar gravidade. No consenso Sepsis-3 (2016), tornou-se critério diagnóstico de sepse: um aumento agudo de ≥ 2 pontos no SOFA, em um paciente com suspeita ou confirmação de infecção, define sepse. O qSOFA é a versão simplificada usada para triagem fora da UTI.

Interpretação

Cada sistema contribui com 0 a 4 pontos, totalizando 0 a 24: • 0–6: disfunção leve. Mortalidade hospitalar < 10%. • 7–9: disfunção moderada. Mortalidade ~15–20%. • 10–12: disfunção grave. Mortalidade ~40–50%. • ≥ 13: disfunção muito grave. Mortalidade > 80%. Mais importante que o valor absoluto é a variação do SOFA (delta SOFA) ao longo do tempo. Aumento ≥ 2 pontos em 24–48 horas sinaliza progressão da disfunção e piora prognóstica. Redução sustentada indica resposta ao tratamento. Para diagnóstico de sepse (Sepsis-3): suspeita ou confirmação de infecção + aumento agudo de SOFA ≥ 2 em relação ao basal. Choque séptico: sepse + necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg E lactato > 2 mmol/L, apesar de ressuscitação volêmica adequada.

Limitações

O SOFA exige múltiplos parâmetros laboratoriais (gasometria arterial, plaquetas, bilirrubina, creatinina) nem sempre disponíveis fora da UTI; por isso o qSOFA foi desenvolvido para triagem em enfermarias e pronto-socorro. A necessidade de PaO₂/FiO₂ pode ser problemática em pacientes não ventilados ou sem gasometria recente. Em pacientes com disfunção orgânica crônica (DRC dialítica, cirrose), o SOFA de entrada já pode estar elevado, o que dificulta a interpretação do delta SOFA. Nesses casos, o ideal é comparar com o SOFA basal do paciente estável, não com zero. O escore foi derivado em pacientes com sepse e sua performance em outras populações (politraumatizados, pós-operatórios complexos) é menos validada, embora amplamente utilizado.

Perguntas frequentes

Qual a diferença entre SOFA e qSOFA?

O qSOFA é uma versão simplificada com apenas 3 critérios (FR ≥ 22, alteração de consciência e PAS ≤ 100) para triagem rápida fora da UTI, sem necessidade de exames laboratoriais. O SOFA completo avalia 6 sistemas e exige dados laboratoriais; é usado na UTI para diagnóstico definitivo de sepse e monitorização de disfunção orgânica. qSOFA ≥ 2 sugere avaliar SOFA completo.

Como diagnosticar sepse pelo Sepsis-3 usando o SOFA?

Sepse é definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada à infecção. Operacionalmente: suspeita ou confirmação de infecção + aumento agudo de SOFA ≥ 2 pontos em relação ao basal. Em pacientes sem disfunção prévia conhecida, o SOFA basal é assumido como zero.

Como diferenciar sepse de choque séptico?

Choque séptico é um subtipo mais grave de sepse, definido pela combinação de: necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg + lactato > 2 mmol/L (> 18 mg/dL), apesar de ressuscitação volêmica adequada. Essa combinação identifica pacientes com mortalidade hospitalar em torno de 40%.

O SOFA deve ser calculado todos os dias?

Sim. A recomendação é calcular o SOFA diariamente em todo paciente de UTI. A evolução temporal (delta SOFA) tem valor prognóstico superior ao valor isolado: queda sustentada sugere resposta terapêutica, enquanto aumento ≥ 2 em 24–48h sinaliza deterioração e exige reavaliação do tratamento.

Como calcular SOFA em paciente sem gasometria arterial?

A estimativa pode usar SpO₂/FiO₂ em vez de PaO₂/FiO₂ (regra de Rice), com pontos de corte ajustados: SpO₂/FiO₂ > 512 = 0 pontos; 357–512 = 1; 214–356 = 2; 89–213 = 3 (com suporte ventilatório); < 89 = 4 (com suporte ventilatório). Essa abordagem é menos precisa, mas útil quando a gasometria não está disponível.

Referência bibliográfica

Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996.

DOI: 10.1007/BF01709751PubMed 8844239

Score atual

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