Conduta/TIMI Risk (NSTEMI)
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TIMI Risk Score — Angina Instável e IAM sem Supra de ST

Estratifica o risco de morte, novo infarto ou isquemia recorrente em 14 dias em pacientes com angina instável ou IAMSSST (NSTEMI). Escore simples aplicável à beira do leito.

Critérios clínicos

7pontos

Alto risco

TIMI 7 — Alto risco

Risco de morte, novo IAM ou isquemia recorrente em 14 dias: 26,2–40,9%.

→ Estratégia invasiva urgente (< 24h). Internação em unidade coronariana. Suporte hemodinâmico se necessário.

Quando usar

O TIMI Risk Score para UA/NSTEMI deve ser aplicado em pacientes com diagnóstico de angina instável ou IAM sem supra de ST (IAMSSST), na admissão hospitalar, para estratificar o risco de morte, novo infarto ou isquemia recorrente nos próximos 14 dias. É uma ferramenta mais simples que o GRACE, com 7 variáveis dicotômicas (sim/não), sendo especialmente útil quando se precisa de uma decisão rápida à beira do leito sem acesso a calculadora eletrônica. Orienta a intensidade do tratamento antitrombótico e o timing da estratégia invasiva.

Interpretação

O escore soma até 7 pontos e é dividido em três faixas: • 0–2 pontos: baixo risco. Eventos em 14 dias em torno de 4,7–8,3%. Tratamento conservador inicial é aceitável, com estratégia invasiva seletiva conforme recorrência dos sintomas. • 3–4 pontos: risco intermediário. Eventos em 14 dias em torno de 13,2–19,9%. Indica-se estratégia invasiva precoce, idealmente em até 72 horas. • 5–7 pontos: alto risco. Eventos em 14 dias em torno de 26,2–40,9%. Indica-se estratégia invasiva urgente em até 24 horas, com internação em unidade coronariana. O TIMI também guia a intensidade da antiagregação e anticoagulação.

Limitações

O TIMI Risk Score tem desempenho preditivo (AUC ~0,65) inferior ao GRACE (AUC ~0,82), motivo pelo qual as diretrizes europeias ESC 2023 preferem o GRACE como escore de referência em SCA. Ainda assim, mantém utilidade pela simplicidade de aplicação. As 7 variáveis são dicotômicas, o que reduz granularidade (não pondera, por exemplo, pressão arterial ou função renal). Não se aplica a IAMCSST (que tem escore TIMI próprio). Em pacientes muito idosos ou com múltiplas comorbidades, pode subestimar risco. Deve ser usado em conjunto com avaliação clínica e, quando possível, complementado pelo GRACE.

Perguntas frequentes

Qual a diferença entre TIMI Risk para NSTEMI e TIMI Risk para STEMI?

São escores distintos. O TIMI Risk Score para UA/NSTEMI (Antman 2000) usa 7 variáveis e estima eventos em 14 dias. O TIMI Risk Score para STEMI (Morrow 2000) usa 8 variáveis ponderadas e estima mortalidade em 30 dias. Aplique o escore correspondente ao tipo de SCA diagnosticada.

Devo usar TIMI ou GRACE em SCA sem supra de ST?

As diretrizes ESC 2023 recomendam o GRACE como escore de preferência, por melhor acurácia preditiva. O TIMI mantém utilidade em cenários em que se precisa de decisão rápida sem calculadora eletrônica, ou como ferramenta complementar. Idealmente, use ambos em casos de dúvida diagnóstica ou prognóstica.

O que conta como "uso de AAS nos últimos 7 dias" no TIMI?

Uso regular de ácido acetilsalicílico em qualquer dose antiagregante (geralmente 75–325 mg/dia) nos 7 dias anteriores à admissão. Esse item paradoxalmente pontua positivamente: pacientes que já usavam AAS e mesmo assim apresentaram SCA têm risco residual maior.

O que é considerado desvio de ST ≥ 0,5 mm?

Depressão ou elevação transitória do segmento ST de pelo menos 0,5 mm (0,05 mV) em duas ou mais derivações contíguas, no ECG de admissão. Elevações persistentes ≥ 1 mm caracterizam IAMCSST e exigem reperfusão imediata, não se aplicando este escore.

Referência bibliográfica

Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000.

DOI: 10.1001/jama.284.7.835PubMed 10938172

Score atual

7 · Alto risco